| Undantag från direktåtkomst: Används av andra kategorier, arbetsterapeuter,arbetsterapibiträden, barnmorskor, barnsjuksköterskor, biomedicinska analytiker, dietister, fotvårdsspecialister, fysioterapeuter/sjukgymnaster, habiliteringschefer HoH, hjälpmedelstekniker, hjälpmedelskonsulenter, kuratorer, logopeder, läkare , pedagoger, psykologer, psykoterapeuter, sjukgymnastbiträden, sjuksköterskor, specialpedagoger HoH, undersköterskor | |||
| Term | Svarsalternativ | Definition/Beskrivning | Källa |
| UNDANTAG FRÅN DIREKTÅTKOMST (skrivskyddad) | Rubrikterm för information som behöver noteras utan att visas vid enskilds direktåtkomst. Användningsområde/kommentar: Härunder får endast de anteckningar föras där bedömning är att patienten själv, närstående eller tredje man kan lida skada av att ta del av uppgifterna direkt. | Regionalt regelverk Västra Götalandsregionen | |
| Tidiga hypoteser | Otillräckligt belagda journalanteckningar för övriga i vårdkedjans kännedom, som ännu bedöms för oklara att kommunicera med patienten innan en hypotes har förkastats eller fastställts Användningsområde/kommentar: Endast för information som skall undantas från enskilds direktåtkomst. Skall användas sparsamt. När hypotes har kommunicerats med patienten eller klarlagt skall detta dokumenteras på ett sådant sätt att direktåtkomst är möjlig. | Nationellt Regelverk för enskilds direktåtkomst till journalinformation http://www.inera.se/TJANSTER--PROJEKT/Journalen/Nationellt-regelverk/ | |
| Våldsutsatthet i nära relationer | Journalanteckningar som hanterar för patienten eller tredje man känsliga uppgifter från t ex mottagning för våldtagna kvinnor Användningsområde/kommentar: Endast för information som skall undantas från enskilds direktåtkomst. Skall användas sparsamt. | Nationellt Regelverk för enskilds direktåtkomst till journalinformation http://www.inera.se/TJANSTER--PROJEKT/Journalen/Nationellt-regelverk/ | |
| Enkelblind prövning | Klinisk prövning där endast den ena av parterna är ovetande om vilken åtgärd en viss deltagare får Användningsområdet/kommentar: Används är patienten ingår i en enkelblind studie | SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering, Jörgen Malmquist: Ordlista | 2004 http://www.rikstermbanken.se/rtb/visaTermpost.html?id=177191 | |
| Tredje person | Härunder får endast de anteckningar föras där vårdpersonal har bedömt att informationen från/om annan person är nödvändig för att ge patienten en god och säker vård samt att bedömningen är att patienten själv, närstående eller tredje person kan lida skada av att ta del av uppgifterna direkt. Användningsområde/kommentar: Endast för information som skall undantas från enskilds direktåtkomst. Skall användas sparsamt. | Inera, Nytt regelverk för journalen via nätet http://www.inera.se/aktuellt/nyheter/2016/allmant/nytt-regelverk-for-journalen-via-natet/ | |
| Orosanmälan gällande barn | * Anmälningsdatum * Socialkontor * Information ska ej ges till vårdnadshavare * Diarienummer * Återkoppling från socialtjänsten * Datum för återkoppling från socialtjänsten | Här dokumenteras när hälso- och sjukvårdspersonal gör en bedömning att orosanmälan gällande barn ska göras. Uppdraget kan också komma från socialtjänsten eller annan aktör. | Västra Götalandsregionens regionala informatikgrupp (RIG) |