| Logoped Besök | |||
| Term | Valbara alternativ eller fritext | Definition | Källa |
| ANTECKNING (skrivskyddad) | Journalförd aktivitet för direkt och indirekt kontakt. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Kontakttyp | * Mottagningsbesök planerat * Mottagningsbesök oplanerat * Brevkontakt * Telefonkontakt * Besök utanför mottagning * Hembesök * Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende * Hemsjukvårdsbesök särskilt boende * Möte om patient * Notat om patient * Distanskontakt via telefon som ersätter besök * Skriftlig distanskontakt som ersätter besök | Direkt patientkontakt: Kontakt mellan patient och vårdgivare (1) för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdkontakt omfattar vårdtillfälle, besök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt samt brevkontakt. Vårdkontakt skall ha dokumenterats i journal. Indirekt patientkontakt: Patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient. Härmed avser man kontakter mellan hälso- och sjukvårdpersonal och patientens närstående, myndigheter och hjälporganisationer. Begreppet inkluderar "enskild kontakt", där hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med patientjournalen utan kontakt med annan person, t ex införande av provsvar och journalläsning för reviderad bedömning som därefter journalförs. | Begrepp och termer -99, Västra Götalandsregionen |
| VÅRDBEGÄRAN (skrivskyddad) | Beskrivning: Begäran om erhållande av hälso- och sjukvård. Kan göras för egen eller annans räkning. | Socialstyrelsens termbank | |
| Kontakttagare | * Patient * Företrädare * Professionell aktör | Beskrivning: Person som tagit initiativ till vårdbegäran. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Kontaktorsak | Orsak till vårdkontakt som patient eller företrädare för patient anger. Förtydligande: Således skall kontaktmottagaren i så stor utsträckning som möjligt undvika att intolka trolig sjukdom/diagnos i kontaktorsaken. I stället är det patientens eller dennes företrädares önskan, oro, symtom, farhåga eller behov som skall anges, såsom den framställs vid kontakttillfället. | Socialstyrelsens termbank | |
| IDENTIFIERA HÄLSOTILLSTÅND (skrivskyddad) | Beskrivning: Utreda och bedöma patientens hälsotillstånd. | Socialstyrelsen Nationell informationsstruktur Slutrapport 2009-12-08 | |
| Egenuppfattat hälsoproblem | Hälsoproblem så som den enskilde själv uppfattar det. Beskrivning: Hälsoproblem så som den enskilde (patient eller dess företrädare) uppfattar det. | Socialstyrelsens termbank | |
| Hälso- och sjukdomshistoria | Redogörelse för patientens hälsohistoria inkl sjukdomar, funktionshinder och omsorgsbehov. Beskrivning: Samlad beskrivning av tidigare hälsa, sjukdom och funktionstillstånd. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Sysselsättning - Patientbakgrund | * Arbetssökande * Fritidssysselsättning * Förskola, skola * Pensionär * Studerande * Yrkesverksam heltid * Yrkesverksam deltid | Beskrivning: Avlönat arbete, praktikplats, daglig verksamhet. Vid yrkesarbete anges nuvarande eller tidigare arbetsuppgifter, anställningsförhållande och arbetsmiljövillkor. Beskrivning avser även tidigare och nuvarande sysselsättning oavsett sysselsättni | Regiongemensamma termer för patientbakgrund 090126 |
| Aktuellt hälsotillstånd | Definition Hälsotillstånd: Tillstånd av fysiskt, psykiska eller sociala välbefinnandet vid ett visst tillfälle. Beskrivning: Den professionelle aktörens uppfattning av patientens beskrivning av aktuella problem. | Definition: Socialstyrelsens termbank Beskrivning: Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Tänder | Fynd vid undersökning av munhåla och tänder. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Ät och svälgfunktion | Patients förmåga att äta och svälja säkert och tillräckligt En bedömning av patientens förmåga att äta och svälja säkert omfattar * om maten stannar upp i munhålan före sväljningstriggning * hosta före sväljningstriggning * hosta vid sväljning * hosta/harkling/gurglig röst efter sväljning, * personliga faktorer * omgivningsfaktorer. En bedömning av patientens förmåga att äta och svälja tillräckligt omfattar mängden mat, om mat/dryck rinner ut i mungipa, om läpp-till-lyft tar mer än 5 sek. Undersökning av ät- och drickförmåga Information om patientens förmåga att tugga, svälja, suga och dricka. Ange även information om läppslutning, aspiration och kväljning. Inkluderar även uppgifter om hur andningen kan påverka sväljfunktionen. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götaslandsregionen | |
| STATUS (skrivskyddad) | Beskrivning: Undersökning av en patients akutella hälsotillstånd. Information om resultat av undersökning av patient. Under rubriken status anges information om bl.a. kroppsundersökning, undersökning av fysisk och psykisk funktion och förmåga | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Använda utredningsinstrument | Rubrik för sortering av utredningsinstrument i journalmall | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| PAPAP | Pia APts Afasi Prövning. Neurolingvistisk bedömning av afasisyndrom. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| A-NING | Neurolingvistisk undersökning av afasi. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen. | |
| GNU | (Grundläggande Neuropsykologisk Undersökning) Är en kvantitativ och kvalitativ neuropsykologisk screeningundersökning, avsedd att användas på patrienter med stroke och andra hjärnskador. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| BNT | Boston Naming Test. Prövar det aktiva ordförrådet genom konfrontationsbenämning. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen. | |
| BESS | Bedömning av Subtila Språkstörningar. Innehåller flera deltest, bland andra FAS, BNT, förmåga att dra slutsatser, repetition av långa meningar m fl. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen. | |
| Dysartritest | Hartelius/Svensson. Testar förekomst och grad av neurologiska talstörningar (dysartrier). | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen. | |
| Spontantal | Innefattar initiativ och respons i samtal och dess kvalitet. Om yttranden stämmer väl i kontexten. Samt om yttrandena är ex korthuggna, ymniga eller normala. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Inspelning | Inspelning av ljud, bild och film | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Tal | Undersökning av funktioner för språkbehärskning och rytm i tal. Information om en patients talfunktion. Här anges ex. talmönster, artikulation, förståelighet, rytm, hastighet och melodi, prosodi och intonation samt funktionsnedsättningar som ex. stamning. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Andningssätt | Undersökning av hur patienten andas. Här beskrivs patientens andningsmönster såsom rytm, typ av Andning ex. bröstandning med ytliga snabba andetag, flämtning, underandning. Beskrivning av användningen av andningssystemet vid frambringande av ljud. Här beskrivs patientens andningssätt vid frambringande av ljud | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Fonationssätt | Beskrivning av sättet att frambringa ljud eller oförmåga eller avvikande förmåga att frambringa ljud. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Artikulation | Funktioner för att producera talljud Information om förmågan att producera talljud, ord och meningar. Här beskrivs funktioner för uttal, avvikande artikulering eller oförmåga att artikulera. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Prosodi | Information om talprosodi, intonation, talmelodi och funktionsnedsättningar såsom monotomt tal. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Förståelighet | Beskrivning av graden av förståelighet av det som talas. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Taltempo och flyt | Information om flytet i talet, rytm, hastighet och melodi i talet och funktionsnedsättningar såsom skenande tal och andra brister i talet. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Nasalitet | Information om hur en individ talar där talet uppfattas nasalt. Nasalering omfattar öppen, sluten och blandad nasalering. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Språkförmåga | Undersökning av språkförmåga. Information om en patients språkliga funktioner såsom språkförståelse, uttrycksförmåga, läs- och skrivförmåga. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Fonologi | Beskrivning: Information om hur talets språkljud organiseras inklusive fonologiska förenklingsprocesser. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Grammatik | Beskrivning: Information om en individs förmåga att skapa meningslängd och meningsbyggnad. Inkluderar även förmågan att klara eller uttrycka grammatisk komplexitet och korrekthet. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Språkförståelse | Beskrivning: Här anges en persons förmåga att motta och förstå språk med eller utan stöd av alternativ och/eller kompletterande kommunikation som t.ex. teckenstöd. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Pragmatik | Beskrivning: Information om hur patienten använder språket. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Språklig medvetenhet | Beskrivning: Medvetenhet om språkets form skild från dess innehåll. Information om en individs förmåga till språklig medvetenhet på fonologisk, morfologisk, syntaktisk och semantisk nivå. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Auditiv förmåga | Information om en individs förmåga att urskilja ljud, toner, tonhöjder och andra akustiska stimuli. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Automatiskt tal | Förmågan att verbalt producera automatiska fraser. Dvs. där man vet i förväg att det ena ordet, det ena yttrandet följer på det andra. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Repetitionsförmåga | Här beskrivs patientens förmåga att repetera, upprepa ord eller meningar. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Läsförmåga | Beskrivning: Förmåga att läsa och förstå skriven text. Innefattar även läshastighet vid tyst läsning samt läsflyt och frasering vid högläsning. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Skrivförmåga | Beskrivning: Information om en individs förmåga att producera skrift med eller utan hjälpmedel. Inkluderar även beskrivning av handstil och tangentbordsanvändning. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Räkneförmåga | Bedömning av aritmetik. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Röst | Undersökning av funktionen att producera olika ljud genom passage av luft genom luftstrupen. Information om en patients röstfunktion. Här anges röstproduktion, röstkvalitet, fonation, tonhöjd, styrka, andningssätt och funktionsnedsättningar som dysfoni, afoni, heshet. Kan användas som ett direkt sökord eller samlande rubrik. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Röstläge | Undersökning av röstläge vid tal. Här anges resultatet ex. högt, lågt, normalt | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Intensitet | Är den akustiska motsvarigheten på röststyrka. Ökad intensitet medför en ökad upplevd röststyrka. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Oral bedömning | Sammanfattande term för bedömning av läppmotorik, tungmotorik, käkmotorik och motoriken i mjuka gommen. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Sväljning | Undersökning av sväljförmågan. Här anges resultatet av sväljningsakten | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Lukt och smak | Undersökning av lukt och smakförmåga. Här anges resultatet. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Visuell förmåga | Information om en individs förmåga att urskilja form, storlek, färg och andra synliga intryck. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Planerade utredande åtgärder | Beskrivning: Planerade åtgärder i utredande syfte. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Behandlingsperiod | Beskrivning: Antal behandlingstillfällen, ange datum, fr o m - t o m. | Primärvården, Habilitering och hälsa Västra Götalandsregionen | |
| Bedömning | Åtgärd i form av ett omdöme grundat på insamlad information | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Diagnos enligt ICD-10-SE | Statistisk kod för klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. | Socialstyrelsens termbank | |
| Mål | Avsett resultat av aktivitet. | Socialstyrelsens termbank | |
| ÅTGÄRDA HÄLSOPROBLEM (skrivskyddad) | Beskrivning: Åtgärda patientens identifierade hälsoproblem. | Socialstyrelsen Nationell informationsstruktur | |
| Planerade behandlande åtgärder | Beskrivning: Planerade åtgärder i behandlande syfte. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Åtgärd | Handling som är inriktad på (visst) resultat | Socialstyrelsens termbank | |
| Måluppfyllelse | * I hög grad * Mer än hälften * Mindre än hälften * Inte alls | Beskrivning: Patientens/närståendes/ företrädares upplevelse av måluppfyllelse. Eventuell förklaring till orsak att mål inte är uppfyllda. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Fortsatt planering | Beskrivning: Åtgärder och/eller aktiviteter som planeras vidare efter avslutad behandlingsperiod för att påverka individens aktivitetsutförande. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Resultat från utredande åtgärder | Beskrivning: Resultat från utredande åtgärder. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Resultat från behandlande åtgärder | Resultat från behandlande åtgärder | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Överrapportering | Till annan behandlande aktör vid behov. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Registrering av KVÅ | Kodverk KVÅ | Beskrivning: Registrering av utförda KVÅ-åtgärder | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Samtycke till SMS | * Ja * Nej *Ange vårdenhet | Patienten har gett sitt samtycke till att SMS får skickas | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Logoped Nybesök | |||
| Term | Valbara alternativ eller fritext | Definition | Källa |
| ANTECKNING (skrivskyddad) | Journalförd aktivitet för direkt och indirekt kontakt. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Kontakttyp | * Mottagningsbesök planerat * Mottagningsbesök oplanerat * Brevkontakt * Telefonkontakt * Besök utanför mottagning * Hembesök * Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende * Hemsjukvårdsbesök särskilt boende * Möte om patient * Notat om patient * Distanskontakt via telefon som ersätter besök * Skriftlig distanskontakt som ersätter besök | Direkt patientkontakt: Kontakt mellan patient och vårdgivare (1) för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdkontakt omfattar vårdtillfälle, besök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt samt brevkontakt. Vårdkontakt skall ha dokumenterats i journal. Indirekt patientkontakt: Patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient. Härmed avser man kontakter mellan hälso- och sjukvårdpersonal och patientens närstående, myndigheter och hjälporganisationer. Begreppet inkluderar "enskild kontakt", där hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med patientjournalen utan kontakt med annan person, t ex införande av provsvar och journalläsning för reviderad bedömning som därefter journalförs. | Begrepp och termer -99, Västra Götalandsregionen |
| VÅRDBEGÄRAN (skrivskyddad) | Beskrivning: Begäran om erhållande av hälso- och sjukvård. Kan göras för egen eller annans räkning. | Socialstyrelsens termbank | |
| Kontakttagare | * Patient * Företrädare * Professionell aktör | Beskrivning: Person som tagit initiativ till vårdbegäran. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Kontaktorsak | Orsak till vårdkontakt som patient eller företrädare för patient anger. Förtydligande: Således skall kontaktmottagaren i så stor utsträckning som möjligt undvika att intolka trolig sjukdom/diagnos i kontaktorsaken. I stället är det patientens eller dennes företrädares önskan, oro, symtom, farhåga eller behov som skall anges, såsom den framställs vid kontakttillfället. | Socialstyrelsens termbank | |
| IDENTIFIERA HÄLSOTILLSTÅND (skrivskyddad) | Beskrivning: Utreda och bedöma patientens hälsotillstånd. | Socialstyrelsen Nationell informationsstruktur Slutrapport 2009-12-08 | |
| Egenuppfattat hälsoproblem | Hälsoproblem så som den enskilde själv uppfattar det. Beskrivning: Hälsoproblem så som den enskilde (patient eller dess företrädare) uppfattar det. | Socialstyrelsens termbank | |
| Hälso- och sjukdomshistoria | Redogörelse för patientens hälsohistoria inkl sjukdomar, funktionshinder och omsorgsbehov. Beskrivning: Samlad beskrivning av tidigare hälsa, sjukdom och funktionstillstånd. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Sysselsättning - Patientbakgrund | * Arbetssökande * Fritidssysselsättning * Förskola, skola * Pensionär * Studerande * Yrkesverksam heltid * Yrkesverksam deltid | Beskrivning: Avlönat arbete, praktikplats, daglig verksamhet. Vid yrkesarbete anges nuvarande eller tidigare arbetsuppgifter, anställningsförhållande och arbetsmiljövillkor. Beskrivning avser även tidigare och nuvarande sysselsättning oavsett sysselsättning | Regiongemensamma termer för patientbakgrund 090126 |
| Aktuellt hälsotillstånd | Definition Hälsotillstånd: Tillstånd av fysiskt, psykiska eller sociala välbefinnandet vid ett visst tillfälle. Beskrivning: Den professionelle aktörens uppfattning av patientens beskrivning av aktuella problem. | Definition: Socialstyrelsens termbank Beskrivning: Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Tänder | Fynd vid undersökning av munhåla och tänder. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Ät- och svälgfunktion | Patients förmåga att äta och svälja säkert och tillräckligt En bedömning av patientens förmåga att äta och svälja säkert omfattar * om maten stannar upp i munhålan före sväljningstriggning * hosta före sväljningstriggning * hosta vid sväljning * hosta/harkling/gurglig röst efter sväljning, * personliga faktorer * omgivningsfaktorer. En bedömning av patientens förmåga att äta och svälja tillräckligt omfattar mängden mat, om mat/dryck rinner ut i mungipa, om läpp-till-lyft tar mer än 5 sek. Undersökning av ät- och drickförmåga Information om patientens förmåga att tugga, svälja, suga och dricka. Ange även information om läppslutning, aspiration och kväljning. Inkluderar även uppgifter om hur andningen kan påverka sväljfunktionen. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götaslandsregionen | |
| STATUS (skrivskyddad) | Beskrivning: Undersökning av en patients akutella hälsotillstånd. Information om resultat av undersökning av patient. Under rubriken status anges information om bl.a. kroppsundersökning, undersökning av fysisk och psykisk funktion och förmåga | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Använda utredningsinstrument | Rubrik för sortering av utredningsinstrument i journalmall | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| PAPAP | Pia APts Afasi Prövning. Neurolingvistisk bedömning av afasisyndrom. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| A-NING | Neurolingvistisk undersökning av afasi. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen. | |
| GNU | (Grundläggande Neuropsykologisk Undersökning) Är en kvantitativ och kvalitativ neuropsykologisk screeningundersökning, avsedd att användas på patrienter med stroke och andra hjärnskador. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| BNT | Boston Naming Test. Prövar det aktiva ordförrådet genom konfrontationsbenämning. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen. | |
| BESS | Bedömning av Subtila Språkstörningar. Innehåller flera deltest, bland andra FAS, BNT, förmåga att dra slutsatser, repetition av långa meningar m fl. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen. | |
| Dysartritest | Hartelius/Svensson. Testar förekomst och grad av neurologiska talstörningar (dysartrier). | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen. | |
| Spontantal | Innefattar initiativ och respons i samtal och dess kvalitet. Om yttranden stämmer väl i kontexten. Samt om yttrandena är ex korthuggna, ymniga eller normala. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Inspelning | Inspelning av ljud, bild och film | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Tal | Undersökning av funktioner för språkbehärskning och rytm i tal. Information om en patients talfunktion. Här anges ex. talmönster, artikulation, förståelighet, rytm, hastighet och melodi, prosodi och intonation samt funktionsnedsättningar som ex. stamning. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Andningssätt | Undersökning av hur patienten andas. Här beskrivs patientens andningsmönster såsom rytm, typ av Andning ex. bröstandning med ytliga snabba andetag, flämtning, underandning. Beskrivning av användningen av andningssystemet vid frambringande av ljud. Här beskrivs patientens andningssätt vid frambringande av ljud | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Fonationssätt | Beskrivning av sättet att frambringa ljud eller oförmåga eller avvikande förmåga att frambringa ljud. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Artikulation | Funktioner för att producera talljud Information om förmågan att producera talljud, ord och meningar. Här beskrivs funktioner för uttal, avvikande artikulering eller oförmåga att artikulera. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Prosodi | Information om talprosodi, intonation, talmelodi och funktionsnedsättningar såsom monotomt tal. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Förståelighet | Beskrivning av graden av förståelighet av det som talas. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Taltempo och flyt | Information om flytet i talet, rytm, hastighet och melodi i talet och funktionsnedsättningar såsom skenande tal och andra brister i talet. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Nasalitet | Information om hur en individ talar där talet uppfattas nasalt. Nasalering omfattar öppen, sluten och blandad nasalering. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Språkförmåga | Undersökning av språkförmåga. Information om en patients språkliga funktioner såsom språkförståelse, uttrycksförmåga, läs- och skrivförmåga. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Fonologi | Beskrivning: Information om hur talets språkljud organiseras inklusive fonologiska förenklingsprocesser. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Grammatik | Beskrivning: Information om en individs förmåga att skapa meningslängd och meningsbyggnad. Inkluderar även förmågan att klara eller uttrycka grammatisk komplexitet och korrekthet. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Språkförståelse | Beskrivning: Här anges en persons förmåga att motta och förstå språk med eller utan stöd av alternativ och/eller kompletterande kommunikation som t.ex. teckenstöd. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Pragmatik | Beskrivning: Information om hur patienten använder språket. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Språklig medvetenhet | Beskrivning: Medvetenhet om språkets form skild från dess innehåll. Information om en individs förmåga till språklig medvetenhet på fonologisk, morfologisk, syntaktisk och semantisk nivå. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Auditiv förmåga | Information om en individs förmåga att urskilja ljud, toner, tonhöjder och andra akustiska stimuli. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Automatiskt tal | Förmågan att verbalt producera automatiska fraser. Dvs. där man vet i förväg att det ena ordet, det ena yttrandet följer på det andra. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Repetitionsförmåga | Här beskrivs patientens förmåga att repetera, upprepa ord eller meningar. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Läsförmåga | Beskrivning: Förmåga att läsa och förstå skriven text. Innefattar även läshastighet vid tyst läsning samt läsflyt och frasering vid högläsning. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Skrivförmåga | Beskrivning: Information om en individs förmåga att producera skrift med eller utan hjälpmedel. Inkluderar även beskrivning av handstil och tangentbordsanvändning. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Räkneförmåga | Bedömning av aritmetik. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Röst | Undersökning av funktionen att producera olika ljud genom passage av luft genom luftstrupen. Information om en patients röstfunktion. Här anges röstproduktion, röstkvalitet, fonation, tonhöjd, styrka, andningssätt och funktionsnedsättningar som dysfoni, afoni, heshet. Kan användas som ett direkt sökord eller samlande rubrik. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Röstläge | Undersökning av röstläge vid tal. Här anges resultatet ex. högt, lågt, normalt | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Intensitet | Är den akustiska motsvarigheten på röststyrka. Ökad intensitet medför en ökad upplevd röststyrka. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Oral bedömning | Sammanfattande term för bedömning av läppmotorik, tungmotorik, käkmotorik och motoriken i mjuka gommen. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Sväljning | Undersökning av sväljförmågan. Här anges resultatet av sväljningsakten | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Lukt och smak | Undersökning av lukt och smakförmåga. Här anges resultatet. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Visuell förmåga | Information om en individs förmåga att urskilja form, storlek, färg och andra synliga intryck. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Planerade utredande åtgärder | Beskrivning: Planerade åtgärder i utredande syfte. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Behandlingsperiod | Beskrivning: Antal behandlingstillfällen, ange datum, fr o m - t o m. | Primärvården, Habilitering och hälsa Västra Götalandsregionen | |
| Bedömning | Åtgärd i form av ett omdöme grundat på insamlad information | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Diagnos enligt ICD-10-SE | Statistisk kod för klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. | Socialstyrelsens termbank | |
| Mål | Avsett resultat av aktivitet. | Socialstyrelsens termbank | |
| ÅTGÄRDA HÄLSOPROBLEM (skrivskyddad) | Beskrivning: Åtgärda patientens identifierade hälsoproblem. | Socialstyrelsen Nationell informationsstruktur | |
| Planerade behandlande åtgärder | Beskrivning: Planerade åtgärder i behandlande syfte. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Åtgärd | Handling som är inriktad på (visst) resultat | Socialstyrelsens termbank | |
| Måluppfyllelse | * I hög grad * Mer än hälften * Mindre än hälften * Inte alls | Beskrivning: Patientens/närståendes/ företrädares upplevelse av måluppfyllelse. Eventuell förklaring till orsak att mål inte är uppfyllda. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Fortsatt planering | Beskrivning: Åtgärder och/eller aktiviteter som planeras vidare efter avslutad behandlingsperiod för att påverka individens aktivitetsutförande. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Resultat från utredande åtgärder | Beskrivning: Resultat från utredande åtgärder. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Resultat från behandlande åtgärder | Resultat från behandlande åtgärder | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Överrapportering | Till annan behandlande aktör vid behov. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Registrering av KVÅ | Kodverk KVÅ | Beskrivning: Registrering av utförda KVÅ-åtgärder | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Samtycke till SMS | * Ja * Nej *Ange vårdenhet | Patienten har gett sitt samtycke till att SMS får skickas | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Utlämnande, utskrift av journalhandling | * Journaltext * Läkemedelslista * Mätvärden/laboratorielista * Aktivitetsplan * Övrig journalhandling * Arbetskopia kasseras efter användning | Utlämnande, utskrift av journalhandling som innehåller uppgifter om patientens hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden eller om vidtagna eller planerade vårdåtgärder Beskrivning: Uppgift om mottagare, tidsperiod samt utskriftstidpunkt dokumenteras i fältet kommentarer. Det åligger verksamhetschef att tillse att rutiner för utlämnande, utskrift av journalhandling följer de lagar och förordningar som myndigheter utfärdat | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Logoped Behandling | |||
| Term | Valbara alternativ eller fritext | Definition | Källa |
| ANTECKNING | Journalförd aktivitet för direkt och indirekt kontakt. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Kontakttyp | * Mottagningsbesök planerat * Mottagningsbesök oplanerat * Brevkontakt * Telefonkontakt * Besök utanför mottagning * Hembesök * Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende * Hemsjukvårdsbesök särskilt boende * Möte om patient * Notat om patient * Distanskontakt via telefon som ersätter besök * Skriftlig distanskontakt som ersätter besök | Direkt patientkontakt: Kontakt mellan patient och vårdgivare (1) för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdkontakt omfattar vårdtillfälle, besök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt samt brevkontakt. Vårdkontakt skall ha dokumenterats i journal. Indirekt patientkontakt: Patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient. Härmed avser man kontakter mellan hälso- och sjukvårdpersonal och patientens närstående, myndigheter och hjälporganisationer. Begreppet inkluderar "enskild kontakt", där hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med patientjournalen utan kontakt med annan person, t ex införande av provsvar och journalläsning för reviderad bedömning som därefter journalförs. | Begrepp och termer -99, Västra Götalandsregionen |
| VÅRDBEGÄRAN (skrivskyddad) | Beskrivning: Begäran om erhållande av hälso- och sjukvård. Kan göras för egen eller annans räkning. | Socialstyrelsens termbank | |
| Kontakttagare | * Patient * Företrädare * Professionell aktör | Beskrivning: Person som tagit initiativ till vårdbegäran. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Kontaktorsak | Orsak till vårdkontakt som patient eller företrädare för patient anger. Förtydligande: Således skall kontaktmottagaren i så stor utsträckning som möjligt undvika att intolka trolig sjukdom/diagnos i kontaktorsaken. I stället är det patientens eller dennes företrädares önskan, oro, symtom, farhåga eller behov som skall anges, såsom den framställs vid kontakttillfället. | Socialstyrelsens termbank | |
| IDENTIFIERA HÄLSOTILLSTÅND (skrivskyddad) | Beskrivning: Utreda och bedöma patientens hälsotillstånd. | Socialstyrelsen Nationell informationsstruktur Slutrapport 2009-12-08 | |
| Egenuppfattat hälsoproblem | Hälsoproblem så som den enskilde själv uppfattar det. Beskrivning: Hälsoproblem så som den enskilde (patient eller dess företrädare) uppfattar det. | Socialstyrelsens termbank | |
| Hälso- och sjukdomshistoria | Redogörelse för patientens hälsohistoria inkl sjukdomar, funktionshinder och omsorgsbehov. Beskrivning: Samlad beskrivning av tidigare hälsa, sjukdom och funktionstillstånd. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Sysselsättning - Patientbakgrund | * Arbetssökande * Fritidssysselsättning * Förskola, skola * Pensionär * Studerande * Yrkesverksam heltid * Yrkesverksam deltid | Beskrivning: Avlönat arbete, praktikplats, daglig verksamhet. Vid yrkesarbete anges nuvarande eller tidigare arbetsuppgifter, anställningsförhållande och arbetsmiljövillkor. Beskrivning avser även tidigare och nuvarande sysselsättning oavsett sysselsättning | Regiongemensamma termer för patientbakgrund 090126 |
| Aktuellt hälsotillstånd | Definition Hälsotillstånd: Tillstånd av fysiskt, psykiska eller sociala välbefinnandet vid ett visst tillfälle. Beskrivning: Den professionelle aktörens uppfattning av patientens beskrivning av aktuella problem. | Definition: Socialstyrelsens termbank Beskrivning: Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Tänder | Fynd vid undersökning av munhåla och tänder. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Ät- och svälgfunktion | Patients förmåga att äta och svälja säkert och tillräckligt En bedömning av patientens förmåga att äta och svälja säkert omfattar * om maten stannar upp i munhålan före sväljningstriggning * hosta före sväljningstriggning * hosta vid sväljning * hosta/harkling/gurglig röst efter sväljning, * personliga faktorer * omgivningsfaktorer. En bedömning av patientens förmåga att äta och svälja tillräckligt omfattar mängden mat, om mat/dryck rinner ut i mungipa, om läpp-till-lyft tar mer än 5 sek. Undersökning av ät- och drickförmåga Information om patientens förmåga att tugga, svälja, suga och dricka. Ange även information om läppslutning, aspiration och kväljning. Inkluderar även uppgifter om hur andningen kan påverka sväljfunktionen. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götaslandsregionen | |
| STATUS (skrivskyddad) | Beskrivning: Undersökning av en patients akutella hälsotillstånd. Information om resultat av undersökning av patient. Under rubriken status anges information om bl.a. kroppsundersökning, undersökning av fysisk och psykisk funktion och förmåga | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Använda utredningsinstrument | Rubrik för sortering av utredningsinstrument i journalmall | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| PAPAP | Pia APts Afasi Prövning. Neurolingvistisk bedömning av afasisyndrom. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| A-NING | Neurolingvistisk undersökning av afasi. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen. | |
| GNU | (Grundläggande Neuropsykologisk Undersökning) Är en kvantitativ och kvalitativ neuropsykologisk screeningundersökning, avsedd att användas på patrienter med stroke och andra hjärnskador. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| BNT | Boston Naming Test. Prövar det aktiva ordförrådet genom konfrontationsbenämning. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen. | |
| BESS | Bedömning av Subtila Språkstörningar. Innehåller flera deltest, bland andra FAS, BNT, förmåga att dra slutsatser, repetition av långa meningar m fl. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen. | |
| Dysartritest | Hartelius/Svensson. Testar förekomst och grad av neurologiska talstörningar (dysartrier). | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen. | |
| Spontantal | Innefattar initiativ och respons i samtal och dess kvalitet. Om yttranden stämmer väl i kontexten. Samt om yttrandena är ex korthuggna, ymniga eller normala. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Inspelning | Inspelning av ljud, bild och film | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Tal | Undersökning av funktioner för språkbehärskning och rytm i tal. Information om en patients talfunktion. Här anges ex. talmönster, artikulation, förståelighet, rytm, hastighet och melodi, prosodi och intonation samt funktionsnedsättningar som ex. stamning. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Andningssätt | Undersökning av hur patienten andas. Här beskrivs patientens andningsmönster såsom rytm, typ av Andning ex. bröstandning med ytliga snabba andetag, flämtning, underandning. Beskrivning av användningen av andningssystemet vid frambringande av ljud. Här beskrivs patientens andningssätt vid frambringande av ljud | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Fonationssätt | Beskrivning av sättet att frambringa ljud eller oförmåga eller avvikande förmåga att frambringa ljud. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Artikulation | Funktioner för att producera talljud Information om förmågan att producera talljud, ord och meningar. Här beskrivs funktioner för uttal, avvikande artikulering eller oförmåga att artikulera. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Prosodi | Information om talprosodi, intonation, talmelodi och funktionsnedsättningar såsom monotomt tal. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Förståelighet | Beskrivning av graden av förståelighet av det som talas. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Taltempo och flyt | Information om flytet i talet, rytm, hastighet och melodi i talet och funktionsnedsättningar såsom skenande tal och andra brister i talet. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Nasalitet | Information om hur en individ talar där talet uppfattas nasalt. Nasalering omfattar öppen, sluten och blandad nasalering. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Språkförmåga | Undersökning av språkförmåga. Information om en patients språkliga funktioner såsom språkförståelse, uttrycksförmåga, läs- och skrivförmåga. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Fonologi | Beskrivning: Information om hur talets språkljud organiseras inklusive fonologiska förenklingsprocesser. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Grammatik | Beskrivning: Information om en individs förmåga att skapa meningslängd och meningsbyggnad. Inkluderar även förmågan att klara eller uttrycka grammatisk komplexitet och korrekthet. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Språkförståelse | Beskrivning: Här anges en persons förmåga att motta och förstå språk med eller utan stöd av alternativ och/eller kompletterande kommunikation som t.ex. teckenstöd. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Pragmatik | Beskrivning: Information om hur patienten använder språket. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Språklig medvetenhet | Beskrivning: Medvetenhet om språkets form skild från dess innehåll. Information om en individs förmåga till språklig medvetenhet på fonologisk, morfologisk, syntaktisk och semantisk nivå. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Auditiv förmåga | Information om en individs förmåga att urskilja ljud, toner, tonhöjder och andra akustiska stimuli. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Automatiskt tal | Förmågan att verbalt producera automatiska fraser. Dvs. där man vet i förväg att det ena ordet, det ena yttrandet följer på det andra. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Repetitionsförmåga | Här beskrivs patientens förmåga att repetera, upprepa ord eller meningar. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Läsförmåga | Beskrivning: Förmåga att läsa och förstå skriven text. Innefattar även läshastighet vid tyst läsning samt läsflyt och frasering vid högläsning. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Skrivförmåga | Beskrivning: Information om en individs förmåga att producera skrift med eller utan hjälpmedel. Inkluderar även beskrivning av handstil och tangentbordsanvändning. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Räkneförmåga | Bedömning av aritmetik. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Röst | Undersökning av funktionen att producera olika ljud genom passage av luft genom luftstrupen. Information om en patients röstfunktion. Här anges röstproduktion, röstkvalitet, fonation, tonhöjd, styrka, andningssätt och funktionsnedsättningar som dysfoni, afoni, heshet. Kan användas som ett direkt sökord eller samlande rubrik. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Röstläge | Undersökning av röstläge vid tal. Här anges resultatet ex. högt, lågt, normalt | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Intensitet | Är den akustiska motsvarigheten på röststyrka. Ökad intensitet medför en ökad upplevd röststyrka. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Oral bedömning | Sammanfattande term för bedömning av läppmotorik, tungmotorik, käkmotorik och motoriken i mjuka gommen. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Sväljning | Undersökning av sväljförmågan. Här anges resultatet av sväljningsakten | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Lukt och smak | Undersökning av lukt och smakförmåga. Här anges resultatet. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Visuell förmåga | Information om en individs förmåga att urskilja form, storlek, färg och andra synliga intryck. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Planerade utredande åtgärder | Beskrivning: Planerade åtgärder i utredande syfte. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Behandlingsperiod | Beskrivning: Antal behandlingstillfällen, ange datum, fr o m - t o m. | Primärvården, Habilitering och hälsa Västra Götalandsregionen | |
| Bedömning | Åtgärd i form av ett omdöme grundat på insamlad information | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Diagnos enligt ICD-10-SE | Statistisk kod för klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. | Socialstyrelsens termbank | |
| Mål | Avsett resultat av aktivitet. | Socialstyrelsens termbank | |
| ÅTGÄRDA HÄLSOPROBLEM (skrivskyddad) | Beskrivning: Åtgärda patientens identifierade hälsoproblem. | Socialstyrelsen Nationell informationsstruktur | |
| Planerade behandlande åtgärder | Beskrivning: Planerade åtgärder i behandlande syfte. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Åtgärd | Handling som är inriktad på (visst) resultat | Socialstyrelsens termbank | |
| Måluppfyllelse | * I hög grad * Mer än hälften * Mindre än hälften * Inte alls | Beskrivning: Patientens/närståendes/ företrädares upplevelse av måluppfyllelse. Eventuell förklaring till orsak att mål inte är uppfyllda. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Fortsatt planering | Beskrivning: Åtgärder och/eller aktiviteter som planeras vidare efter avslutad behandlingsperiod för att påverka individens aktivitetsutförande. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Resultat från utredande åtgärder | Beskrivning: Resultat från utredande åtgärder. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Resultat från behandlande åtgärder | Resultat från behandlande åtgärder | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Överrapportering | Till annan behandlande aktör vid behov. | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Registrering av KVÅ | Kodverk KVÅ | Beskrivning: Registrering av utförda KVÅ-åtgärder | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Utlämnande, utskrift av journalhandling | * Journaltext * Läkemedelslista * Mätvärden/laboratorielista * Aktivitetsplan * Övrig journalhandling * Arbetskopia kasseras efter användning | Utlämnande, utskrift av journalhandling som innehåller uppgifter om patientens hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden eller om vidtagna eller planerade vårdåtgärder Beskrivning: Uppgift om mottagare, tidsperiod samt utskriftstidpunkt dokumenteras i fältet kommentarer. Det åligger verksamhetschef att tillse att rutiner för utlämnande, utskrift av journalhandling följer de lagar och förordningar som myndigheter utfärdat | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Logoped Telefon | |||
| Term | Svarsalternativ | Definition/Beskrivning | Källa |
| ANTECKNING (skrivskyddad) | Journalförd aktivitet för direkt och indirekt kontakt. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Kontakttyp | * Mottagningsbesök planerat * Mottagningsbesök oplanerat * Brevkontakt * Telefonkontakt * Besök utanför mottagning * Hembesök * Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende * Hemsjukvårdsbesök särskilt boende * Möte om patient * Notat om patient * Distanskontakt via telefon som ersätter besök * Skriftlig distanskontakt som ersätter besök | Direkt patientkontakt: Kontakt mellan patient och vårdgivare (1) för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdkontakt omfattar vårdtillfälle, besök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt samt brevkontakt. Vårdkontakt skall ha dokumenterats i journal. Indirekt patientkontakt: Patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient. Härmed avser man kontakter mellan hälso- och sjukvårdpersonal och patientens närstående, myndigheter och hjälporganisationer. Begreppet inkluderar "enskild kontakt", där hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med patientjournalen utan kontakt med annan person, t ex införande av provsvar och journalläsning för reviderad bedömning som därefter journalförs. | Begrepp och termer -99, Västra Götalandsregionen |
| Kontaktorsak | Orsak till vårdkontakt som patient eller företrädare för patient anger. Förtydligande: Således skall kontaktmottagaren i så stor utsträckning som möjligt undvika att intolka trolig sjukdom/diagnos i kontaktorsaken. I stället är det patientens eller dennes företrädares önskan, oro, symtom, farhåga eller behov som skall anges, såsom den framställs vid kontakttillfället. | Socialstyrelsens termbank | |
| Receptförnyelse | * Behov av nya recept * Accepterar tillgång till Läkemedelsförteckningen * Accepterar inte tillgång till Läkemedelsförteckningen | Receptförnyelse | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| ANAMNES | Patientens egen redogörelse för sin sjukdom och dess förebud | Bengt.I.Lindskog. Medicinsk terminologi. ISBN 91 516 0033-1 | |
| Aktuellt | Utförlig och detaljerad beskrivning av patientens symtom, föreställningar, förväntningar och farhågor | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| BEDÖMNING/ÅTGÄRD | Omdöme grundat på insamlad information och handling som är inriktad mot (visst) resultat | Socialstyrelsens termbank | |
| Fortsatt planering | Beskrivning: Åtgärder och/eller aktiviteter som planeras vidare efter avslutad behandlingsperiod för att påverka individens aktivitetsutförande. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| DIAGNOS enl ICD-10-SE | Statistisk kod för klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. | Socialstyrelsens termbank | |
| Registrering av KVÅ | Kodverk KVÅ | Beskrivning: Registrering av utförda KVÅ-åtgärder | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Samtycke till SMS | * Ja * Nej *Ange vårdenhet | Patienten har gett sitt samtycke till att SMS får skickas | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Utlämnande, utskrift av journalhandling | * Journaltext * Läkemedelslista * Mätvärden/laboratorielista * Aktivitetsplan * Övrig journalhandling * Arbetskopia kasseras efter användning | Utlämnande, utskrift av journalhandling som innehåller uppgifter om patientens hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden eller om vidtagna eller planerade vårdåtgärder Beskrivning: Uppgift om mottagare, tidsperiod samt utskriftstidpunkt dokumenteras i fältet kommentarer. Det åligger verksamhetschef att tillse att rutiner för utlämnande, utskrift av journalhandling följer de lagar och förordningar som myndigheter utfärdat | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Logoped Notat om patient | |||
| Term | Svarsalternativ | Definition/Beskrivning | Källa |
| ANTECKNING (skrivskyddad) | Journalförd aktivitet för direkt och indirekt kontakt. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Kontakttyp | * Mottagningsbesök planerat * Mottagningsbesök oplanerat * Brevkontakt * Telefonkontakt * Besök utanför mottagning * Hembesök * Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende * Hemsjukvårdsbesök särskilt boende * Möte om patient * Notat om patient * Distanskontakt via telefon som ersätter besök * Skriftlig distanskontakt som ersätter besök | Direkt patientkontakt: Kontakt mellan patient och vårdgivare (1) för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdkontakt omfattar vårdtillfälle, besök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt samt brevkontakt. Vårdkontakt skall ha dokumenterats i journal. Indirekt patientkontakt: Patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient. Härmed avser man kontakter mellan hälso- och sjukvårdpersonal och patientens närstående, myndigheter och hjälporganisationer. Begreppet inkluderar "enskild kontakt", där hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med patientjournalen utan kontakt med annan person, t ex införande av provsvar och journalläsning för reviderad bedömning som därefter journalförs. | Begrepp och termer -99, Västra Götalandsregionen |
| Aktuellt | Utförlig och detaljerad beskrivning av patientens symtom, föreställningar, förväntningar och farhågor | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Bedömning | Åtgärd i form av ett omdöme grundat på insamlad information. | Socialstyrelsens termbank | |
| Fortsatt planering | Beskrivning: Åtgärder och/eller aktiviteter som planeras vidare efter avslutad behandlingsperiod för att påverka individens aktivitetsutförande. | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen | |
| Receptförnyelse | * Behov av nya recept * Accepterar tillgång till Läkemedelsförteckningen * Accepterar inte tillgång till Läkemedelsförteckningen | Receptförnyelse | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| DIAGNOS enl ICD-10-SE | Statistisk kod för klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. | Socialstyrelsens termbank | |
| Registrering av KVÅ | Kodverk KVÅ | Beskrivning: Registrering av utförda KVÅ-åtgärder | Primärvården, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Samtycke till SMS | * Ja * Nej *Ange vårdenhet | Patienten har gett sitt samtycke till att SMS får skickas | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |
| Utlämnande, utskrift av journalhandling | * Journaltext * Läkemedelslista * Mätvärden/laboratorielista * Aktivitetsplan * Övrig journalhandling * Arbetskopia kasseras efter användning | Utlämnande, utskrift av journalhandling som innehåller uppgifter om patientens hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden eller om vidtagna eller planerade vårdåtgärder Beskrivning: Uppgift om mottagare, tidsperiod samt utskriftstidpunkt dokumenteras i fältet kommentarer. Det åligger verksamhetschef att tillse att rutiner för utlämnande, utskrift av journalhandling följer de lagar och förordningar som myndigheter utfärdat | Närhälsan, Habilitering & Hälsa, Västra Götalandsregionen |